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更新時間:2016年07月06日 08:58:46

醫養結合多地試水 養老醫療站上風口

      編者按 在人口深度老齡化的情境下,“中國式養老”面臨諸多困局:4000萬失能和部分失能老人的醫療需求,家庭養老功能不足、機構養老服務供給緊張,養老金面臨缺口及保值升值難題……如何破解困境,真正實現“老有所養”“老有所醫”,已是當今中國社會亟待解決的重大民生問題。去年11月13日,國務院給出了“醫養結合”的時間表:到2020年所有養老機構都能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。時逾半年,今天本報刊出一組調查數據,就各地醫養融合發展情況進行解析。

    安徽探索三種路徑 綜合服務滿意度達八成
    ■ 何  凝\文   

      近期,國家統計局安徽調查總隊對省內22家醫養結合機構和入住老人進行調查,結果表明,各地推進醫療衛生與養老服務融合發展進行了積極探索和實踐,醫養結合機構服務獲得多數老人認可,但運營中還存在一些困難,服務資源供給不足。
      目前多地政府加大了探索醫養結合養老模式的資金扶持,醫養結合機構快速發展,推進速度加快,醫養結合機構運營模式呈現出三種路徑。
      整體照料模式下,一是養老院辦醫院,即養老機構內設醫療機構。如合肥光明老年護理院、阜陽市老年公寓、黃山市康樂老年公寓、滁州市老年公寓等在院內每個樓層設立護士站、治療室、醫生值班室、中心供氧、中心呼叫等衛生設施,為入住老人提供24小時醫療、護理、康復和健康檢查服務。二是醫院辦養老院,即在有條件的醫院增設老年科室和養老病房。如合肥濱湖醫院建設了醫養護一體化病房,為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。
      聯合運行模式,即養老機構與醫療機構合作,醫療機構到養老機構開展駐點服務,在方便老人就醫的同時,實現互利共贏。如合肥振亞老年公寓與濱湖醫院2015年成立醫聯體,建立合作關系,濱湖醫院在振亞老年公寓每周進行一次主治醫生查房,不定期針對需求進行公寓特色護理授課和指導,為護理人員提供培訓學習機會;同時建立雙向轉診機制,發現老人有就醫需求,立即開通醫聯體綠色通道,使老人在第一時間得到有效救治。阜陽市太和縣醫養院與太和縣中醫院聯合,醫護人員每天查房,定期為老人體檢,老人稍有不適隨時可聯系到醫生。
      支撐輻射模式,是指社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。如合肥市各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設“老年號”、建立老年人健康檔案,設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時,社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心,為社區老人服務。黃山市徽州區中山社區日間照料中心是社區設立的老人托管機構,與黃山市第三人民醫院共建,每年多次邀請該院醫生開展健康講座、義診和免費體檢;社區對所轄小區老人全盤摸底,對13名行動不便老人備案,定期上門問診、送藥。
      調查顯示,80%入住老年人對居住條件和護理水平等綜合服務滿意,20%認為一般;70%對醫療設備等硬件設施和機構管理制度滿意,30%認為一般;對收費、報銷等情況表示滿意和一般的各占60%。95%受訪者對醫養結合機構每月費用承受范圍在3000元以下。調查的老人中,健康狀況較差或失能半失能的月收入大多不足3000元,其中有的在2000元以下,經濟負擔較重。除床位和收費問題外,入住老人還希望能增加專業護理人員,納入醫療保險和建立長期護理保險體系,認同率均達41.7%。另有73.8%的老人希望醫養機構進一步完善醫療設備等硬件設施和提升醫護水平。

    湖北分類有序推動 醫療服務下沉到社區
    ■ 王和平 /文

      湖北省通過政策整合、資源融合,分類有序推動養醫聯合。據國家統計局湖北調查總隊近期調查顯示,湖北醫養結合總體發展平穩,醫療服務下沉到社區和養老機構,但要真正實現“醫”“養”統一融合,還需打通政策和資源壁壘。
      湖北省采取在養老機構內設醫療服務點、在醫療衛生服務機構內增設養老護理床位和積極鼓勵扶持護理院建設等三種辦法,引導養老床位從起居照料型向康復護理型轉變。武漢市有32家養老機構內設有醫療服務機構,同時多家醫療衛生服務機構明確了建設意向,全市護理型的床位占養老總床位數的10%以上。武漢市通過養老機構內設醫療設施的支持、醫療服務機構的外接、信息服務平臺的打造,推動養醫結合由機構向社區、居家廣泛開展。強化養老機構內設醫療設施的功能,開展養醫服務,發揮龍頭帶動作用,取得初步成效。全市養老機構內醫院的床位使用率達90%,疾病治愈率達90%,危重病人搶救成功率達87%。全市80%以上的養老機構均與醫院簽訂了定點合作協議,推行建立定期醫療坐診、專家巡診等長效機制,保證入住老人在需要醫療服務時,及時轉到醫療機構接受治療。
      “醫”“養”分屬不同專業領域,相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配,而且“醫”“養”又受到社保、財政等因素制約,各部門對醫養結合相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現“醫”“養”統一融合,需要打通政策和資源壁壘。
      調查中發現,許多養老院到當地大小醫院進行醫養結合的接洽,但效果都不理想,主要原因是醫院辦的社區醫療點辦證難而且數量有限,社區醫療點實行經費效益承包制,單一在養老院設點存在效益問題,部分養老院存在不能提供配套的醫療設施。據荊州君安醫養老年公寓反映,該項目從2008年開始建設,歷經8年才竣工,其間跑規劃、民政、消防等部門幾十次,由于規劃部門領導更換,驗收久拖不決,遲遲不能開展正常經營,企業感到萬般無賴,十分無助。
      養老機構在向醫養機構轉型中面臨資源稀少,缺乏硬件設施。目前荊州市各類養老機構已達163家。養老總床位2.1萬張,其中,公辦機構12家,床位3344張;民辦機構30家,床位3225張;農村福利院123家,床位11387張;居家養老服務照料床位2821張。養老機構絕大部分為民辦,沒有力量自建內設醫療機構,入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足,完全意義上的醫養結合養老院基本沒有。
      據調查,受到個人習慣和現實條件影響,目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病防治、健康咨詢及中醫保健服務,失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前各地公共衛生服務資源的配置尚不均衡,且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題,要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。據設施相對較好的荊州市老年病醫院反映,老年人護理人員價高難找。據調查,目前荊州中心城區16家養老院147名從業人員的養老院護理人員,具有初級職業資質的僅9人,年齡在50歲以上的護理人數為107人。

    浙江制度障礙待破 放寬進入門檻 促進資源整合
    ■  越辛/文    

      浙江是全國老齡化程度較高的省份,老年群體的醫療、護理和養老需求日益增長,醫療衛生與養老服務相結合成為提升老年生活品質的重要途徑。為了解浙江醫養結合發展情況,國家統計局浙江調查總隊對省內11市69家醫養結合機構和291名入住老人進行了訪談調查。調查表明,浙江大力推進醫養融合發展,積極探索醫養結合有效形式,醫養結合為老年人提供了醫養護一體的全面服務,取得初步成效,但存在一些需要重視和解決的問題。
      浙江省醫養結合發展比較早,政府積極推進,2014年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》,提出統籌醫療服務與養老服務資源,支持醫養融合發展。2015年省民政廳開展醫養結合示范點建設,確定26家養老機構為省級醫養結合示范點,醫養結合得到快速發展,杭州市已有醫養結合機構75家。
      據調查,醫養結合的實質是醫療服務和養老服務的融合,涉及的管理部門多,市場參與主體多,行業特殊性強,還處在探索之中,存在不少發展中的問題。加快推進醫養結合,更好滿足群眾的多層次、多樣化健康養老服務需求,需要破除體制機制障礙和觀念、政策束縛,以問題為導向,簡政放權、監管結合,為醫養結合發展創造良好環境。
      一盼降低審批門檻。簡化審批范圍和程序,適當放寬審批標準,下放審批權限。現行醫療機構基本標準,對于專為入住老人提供醫療服務的醫養機構來說,審批設立的門檻和要求比較高,希望針對醫養結合的實際情況,在科室設置、醫務人員配備、床位數量、設備標準、服務對象等方面適當降低醫療機構審批條件。特別是放寬病床數審批要求,對于大型醫療設備購置的審批,應簡化流程、縮短時間、審批權下放到市縣級。公開行政審批程序,縮短審批時間。
      二盼政策扶持。希望享受與公立養老機構和醫療機構同等待遇。政府的衛計、民政、人社等職能部門是行業管理,不應區分公立還是民營,在政策和管理上應一視同仁,特別是在政府補貼項目、補貼標準、醫保使用范圍、醫保額度、稅費、人才引進、醫務人員的職稱評定、醫療儀器設備的購置等各方面,應實施同行業標準,創造公平市場環境。出臺具體的扶持政策細則,行業主管部門加強溝通協調,形成改革合力,在政策、資金、人才等方面出臺具體的扶持細則,為醫養結合發展提供良好的政策支持環境。推進醫師多點執行,支持醫師在同類型、不同層級醫療機構之間流動,取消退休醫師的執業限制。
      三盼公共醫療資源進入醫養結合領域。綜合性公立醫療技術水平高、醫療資源豐富,老年人醫療服務需求,不僅在于生病可就醫,更重視診斷準確、治療得當。公立醫院的專家醫生到醫養結合機構坐診,可為老人提供優質醫療服務,促進醫療機構間的信息共享,建立以人為中心的健康醫療信息庫,共享老人的社區醫生簽約、體檢、病史、檢查數據、治療記錄等醫療檔案信息。
      四盼醫保使用更方便。從調查結果看,26.1%的醫養結合機構無法使用城鎮職工基本醫療保險,23.2%無法使用城鎮居民基本醫療保險,43.5%無法使用農村合作醫療。希望加快醫保審批速度,涉及行政許可的醫療、養老、醫保等各項審批同時進行,為醫養結合機構提供一個窗口、一站式服務。同時,擴大醫保區域通用范圍,使異地養老人員方便就醫治療。

    山東醫養結合機構發展快 多數得到政策支持
    ■ 魯宗/文

      近日,國家統計局山東調查總隊就醫養結合機構發展情況進行了深入調研。調研結果顯示,山東醫養結合機構發展較快,提供服務較為全面,入住老人滿意度較高。
      醫養結合機構在山東各地受到重視,多數能夠得到政策支持。在調研的46家機構中,有31家得到了有關政策支持,占67.4%。淄博調研的5家機構中,有4家獲得過運營補貼,有3家獲得過建設補貼,1家沒有獲得補貼的原因是消防、規模等條件不達標。被調查的醫養結合機構中,2010年以后成立的有34家,占73.9%。從這些機構的服務情況來看,提供生活照料的占95.7%,提供預防保健和文化娛樂的占89.1%,提供醫療衛生和康復護理的占84.8%。醫療機構建設護理或療養院的占32.6%;養老機構內設醫療機構和養老機構與周邊醫療機構合作的各占28.3%;醫療機構受托管理養老機構占10.9%。
      山東省醫養機構醫護力量比較充足。全職醫務人員占到44.4%;兼職醫務人員占5.6%;護理人員占50%。共有床位17772個,平均每家386個;今年4月末入住的老人共7047人,平均每家153人。床位空置率為60.4%,其中入住率在80%以上的占10.9%,入住率50%以上的占47.8%。醫護人員與床位數之比為1∶7.1,與入住老人之比為1∶2.8。與普通養老院相比,醫養結合型養老機構因其高層次、專業的醫療服務而收費較高,大部分老年人難以負擔,使得醫養結合機構入住老年人較少,一定程度上造成了資源的閑置,同時也對機構運營造成一定壓力。從被調研的46家醫養結合機構來看,入住率僅達到39.6%。青島市一般企業退休老人的工資在3000元左右,而入住醫養結合機構的基本費用在4000元以上,缺口較大,而沒有收入的農村老人更是望而卻步。菏澤市鄄城南城養老康復中心成立后虧損經營,要達到收支平衡,入住老人需達到100人以上,但由于受本地經濟收入較低、傳統居家養老思想等因素影響,僅收住鄄城及周邊地區老年人68人。
      調查顯示,入住老人滿意度較高,每月費用與企業退休人員基本養老金相當。從調研情況看,入住老人對醫養結合機構滿意度較高,其中,94.9%感到滿意,只有5.1%感到不滿意。從費用來看,每位入住老人平均每月的費用為2353元,與2015年企業退休人員基本養老金月人均2454元相當。其中,3000元以上的占17.4%,2000元以上的占63%,1500元以下的占21.7%。從煙臺41位老人繳費來源看,82.9%用自己的退休金及積蓄支付,17.1%由子女幫助支付。
      值得關注的是,因醫療報銷制度不健全,能否進行醫療保險報銷,是老人選擇養老機構的重要因素,也是制約醫養結合機構發展的關鍵。由于醫養結合養老機構處于醫院和普通養老機構中間地帶,未被納入醫療機構范疇,部分具備醫療條件的養老機構沒有醫保資質,無法享受醫保報銷政策。據調查,臨沂市一名失能老人每月產生的床位、護理、飲食等費用平均要在4000元左右,需要特殊護理的,一天費用就要200元左右,而這些費用都無法享受醫保報銷政策,給老人造成一定的經濟負擔。煙臺市老年福利服務中心每年夏季都要接待60多位來自南京、上海的退休老人,這些老人在煙臺自費休養期間都要看病治療,發生的醫療費用只能回本地醫保單位報銷,造成諸多不便。

 
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